胰岛素泵初始剂量的设置及计算方法

应先设置胰岛素泵治疗患者的胰岛素总量，再进行基础率及三餐前大剂量的分配，在胰岛素泵治疗前已接受胰岛素治疗的患者可参考既往方案进行设定，如既往无方案可供参考，每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型、体重以及临床实际情况确定。

一、胰岛素泵日总量的计算

情况1： 未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素初始剂量计算

根据不同的糖尿病类型进行初步的剂量设置:

T1DM：TDD(U)= 体重(kg)×(0.4～0.5)

T2DM：TDD(U)= 体重(kg)×(0.5～0.8)

实际临床工作中，应当根据具体情况评估结果设定剂量计算系数，如患者基线血糖水平较高、胰岛素抵抗较突出(如腹型肥胖、高脂血症、高胰岛素血症、妊娠等)，应该设定更高的计算系数，反之，如患者胰岛素敏感性高或低血糖风险高，计算系数的设定宜更保守。

情况2：胰岛素泵治疗前曾使用胰岛素治疗的患者

血糖控制接近达标无低血糖：用泵前的胰岛素总量 ×(75%～85%)

经常发生低血糖、进食量显著减少：用泵前的胰岛素总量 × 70%

显著高血糖、无低血糖、或伴感染等显著应激：用泵前的胰岛素总量 ×(100%～110%)

二、 每日胰岛素输注量的剂量分配

1、24小时基础率（量）：

基础输注量用于维持机体基础状态下的血糖稳态，基础输注率指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，以 U/h 表示，一般根据正常人胰腺基础状态下和餐时胰岛素分泌量大致相等的特性，将 50% 的 TDD 分配为基础输注量。基础输注量会按照一定比例分配到 24 小时内，常用方法为六段法：

全天基础胰岛素总量 ÷ 24 得到常数 β，则：

0:00～3:00 基础率为 0.6β

3:00～9:00 基础率为 1.2β

9:00～12:00 基础率为 β

12:00～16:00 基础率为 β ± 0.1

16:00～20:00 基础率为 1.1β

20:00～24:00 基础率为 0.8β

2、三餐大剂量

餐前大剂量指在三餐前一次性快速输注的胰岛素量，将 TDD 扣除基础胰岛素后的总量即为餐前输注总量，可按照三餐 1/3、1/3、1/3 进行初始分配。

三、举例说明

例：患者为普通 2 型糖尿病患者，体重 60 kg，TDD = 60 × 0.5 = 30 U，即该患者每日胰岛素需求量为 30 U，将 30 U 平均分配为基础胰岛素(15 U)和餐时胰岛素(15 U)，基础胰岛素按照比例分配到 24 小时：15 ÷ 24 = 0.625 U/h

0:00～3:00 基础率为 0.6 × 0.625 = 0.375

3:00～9:00 基础率为 1.2 × 0.625 = 0.75

9:00～12:00 基础率为 0.625

12:00～16:00 基础率为 0.625 ± 0.1

16:00～20:00 基础率为 1.1 × 0.625 = 0.687

20:00～24:00 基础率为 0.8 × 0.625 = 0.5

即 0 点至 3 点，胰岛素泵每小时泵入胰岛素 0.375 U，3 点至 9 点，胰岛素泵每小时泵入胰岛素 0.75 U，以此类推共 24 小时。

餐时胰岛素 15 U 平均分配为 5U、5U、5U 于三餐前皮下注射。

四、特别说明：

1、实际临床工作中，胰岛素泵可能不会精确到小数点后两位甚至三位，需要根据具体情况进行四舍五入，但大概比例基本不变。现在一些智能的胰岛素泵在输入总剂量后会自动计算每个时段胰岛素泵输注情况，为临床医生减轻工作负担，但作为高于胰岛素泵的内分泌科医生，具体的计算方式应做到心中有数。

2、以上是临床中最常用的方法，指南中指出，多个关于中国和东亚人群的研究提示，基础率总量多在 40% 的 TDD 左右，可能与我国碳水化合物摄入比例高、餐后血糖升高明显的特性有关，指南建议按照下列原则进行基础输注量占总剂量比例设置:

成人 TDD ×(40%～50%)

青少年 TDD ×(30%～40%)

儿童 TDD ×(20%～40%)

3、此外关于胰岛素泵的分段方法，指南中也有其他推荐，如 1 段法、2 段法、24 段法等，供大家选择。

以上为胰岛素泵基础剂量的设定，后续会根据患者的血糖情况进行胰岛素泵剂量的调整，相对来讲较简单。

本文章中涉及指南内容均来源于《中国胰岛素泵治疗指南(2021 年版)》