特殊人群糖尿病
糖尿病是否可以结婚、怀孕？
无论哪一类型的糖尿病患者，只要平时在饮食、药物、运动三方面配合的很好，糖尿病长期被控制在满意水平，没有发生严重并发症者，都可以结婚，糖尿病在法律上并不是被禁止结婚的疾病。但是在选择对象时，必须注意找对方没有糖尿病、最好也没有糖尿病家族史者，因为糖尿病具有遗传倾向。结婚以后，只要坚持在医生的指导下，很好的加强自我管理。生活规律、遵医嘱使用药物治疗，使糖尿病控制达标，也能使家庭生活和正常人一样幸福美满。
糖尿病患者结婚后，病情控制一直理想，无心、脑、眼、肾脏器官及其他严重并发症者，可以怀孕。但应选择在严格控制血糖，使其尽可能维持在正常水平时受孕，才有利于胎儿的生长发育，尤其妊娠的头3个月非常关键，因为只有在正常血糖浓度的环境中，才能保证受精卵正常生长发育。应注意观察、预防胎儿畸形及流产、早产、胎死宫内、巨大胎儿的发生。若糖尿病妇女已确诊为妊娠，必须进行系统产检。必须注意有无高血压、心、脑、肾功能和眼底均正常或病变较轻者，可在产科及有经验的专科医生的密切观察下继续妊娠，若怀孕期间糖尿病病情控制稳定，及时治疗产科并发症，则可以顺利分娩。若怀孕期糖尿病病情加重，则应终止妊娠。
妊娠对糖尿病有什么影响？
（一）原无糖尿病可出现
（1）妊娠期糖尿病：妊娠期间胎盘分泌大量的雌激素、孕激素、胎盘泌乳素等，这些激素均有抵抗胰岛素的作用，故妊娠期必须由胰岛β细胞分泌更多的胰岛素才能保持体内的血糖正常。对胰岛储备功能低的妇女，妊娠时将出现糖代谢异常（包括糖耐量减低甚至糖尿病），称为妊娠期糖尿病。
（2）肾性糖尿：妊娠时肾血流量增加，肾小球滤过率增加，故肾小球滤过葡萄糖等营养物质含量增加，当超过肾小管对葡萄糖的再吸收能力时，葡萄糖则从尿液中排出，出现糖尿，此时血糖正常，称之为肾性糖尿。
（二）原有糖尿病病情改变
（1）妊娠期间的糖尿病不但病情较重，而且常常比较复杂：由于胎儿利用葡萄糖和妊娠呕吐，因此在妊娠前20周易发生低血糖。妊娠期低血糖可使胎儿死亡率增加4倍。另外，如前所述，妊娠期间胎盘分泌大量的雌激素、孕激素、胎盘泌乳素，这些激素均有抵抗胰岛素的作用，使胰岛素的相对分泌量更加不足，因此血糖升高。胎盘泌乳素还有分解脂肪的作用，所以怀孕期的糖尿病患者易发生酮症酸中毒。
（2）分娩期孕妇的血糖波动较大：分娩期由于子宫收缩和屏气、用力等动作需要消耗大量糖原以供给能量，而产妇此期通常进食较少，可使血糖下降。而临产期孕妇情绪过度紧张又致使血糖升高，因此分娩期孕妇的血糖波动较大，若不能及时补给糖分及合理应用胰岛素，很容易发展为酮症酸中毒。
（3）分娩后，由于胎盘的排出和母体分泌激素的恢复，使血中抵抗胰岛素的激素明显减少，此时若忽视下调胰岛素的剂量，很容易造成低血糖，应引起注意。一般分娩后第二天胰岛素用量可减少到孕期用量的1/3-1/2。
糖尿病对妊娠及胎儿、新生儿有什么影响？
糖尿病对妊娠有很大影响，除受孕率低外，母婴并发症亦多，胎婴死亡率已远远大于非糖尿病患者，具体如下。
（一）对孕妇的影响
糖尿病所致的血糖升高和糖代谢紊乱，会引起许多并发症，如血管病变、神经病变和免疫力低下等。糖尿病对孕、产妇的影响具体有以下几点。
（1）受孕率低：糖尿病严重的患者，越有2/3月经不调，由于性腺功能受影响而不易受孕。
（2）流产率高：主要是由于女性激素比例失调所致。
（3）妊娠高血压综合征发生率高：一般为正常孕妇的3-4倍，主要是由于小血管内皮细胞受损，官腔变窄、血管阻力增加所致。
（4）羊水过多：患者羊水中的含糖量较高，刺激羊膜的分泌增加，致羊水过多，会使孕妇的心肺负担加重，从而使孕妇心肺功能失常的发生率增加。而羊水过多又可引起胎膜早破、早产等。
（5）尿路感染：尿糖阳性有利于致病菌在尿路中繁衍，故易发生尿路感染。同时由于糖尿病患者的白细胞吞噬及杀菌功能下降，易产生尿路感染性败血症。
（6）滞产及产后出血：因机体糖原储备下降、能量较少，虽有高血糖但缺乏胰岛素而不能利用，导致子宫收缩力较差，引起滞产或产后出血。
（7）孕产妇围死亡率较高：由于妊娠高血压综合征、心肺功能失常、出血、感染等因素，使孕妇围产期死亡率增加。
（8）酮症酸中毒：妊娠期代谢紊乱较复杂，加上胰岛素绝对或相对不足，如未能及时加以调节，会加重代谢紊乱，致使脂代谢加速，产生大量酮体，引起酸中毒。妊娠早期、中期血糖下降而胰岛素未减量或者孕期饮食限制太过严格，可造成饥饿性酮症。
（二）对胎儿、新生儿的影响
（1）胎儿畸形率高：由于孕妇代谢紊乱、缺氧，尤其孕前7周血糖控制不佳，可有多种畸形。
（2）围产儿死亡率增加：糖尿病导致胎盘功能障碍，供氧减少，而孕36周后，胎儿对氧需求量增加，故使围产儿死亡率增加。
（3）巨大儿发生率增加：巨大儿（指胎儿体重超过4000g）可使分娩受阻，难产率提高，胎儿及孕妇的死亡率增加。
（4）早产率增加：造成早产的原因有羊水过多、胎儿窘迫、妊娠期高血压或其他严重并发症，需要提前终止妊娠。
（5）胎儿生长受限发生率增加：严重糖尿病可引起血管病变，可使孕妇体内供应胎盘的血量减少，而导致胎儿营养不良、生长受限。
（6）新生儿易发生呼吸窘迫综合征：血糖控制欠佳糖尿病患者的新生儿肺发育大多不良，肺泡表面活性物质较少，可使新生儿呼吸困难，呼吸衰竭而死亡。
（7）新生儿低血糖：母亲血糖越高，新生儿低血糖的发生率亦越高。
（8）易发生新生儿高胆红素血症、红细胞增多症、低血钙、低血镁、高血磷等。
由于糖尿病对妊娠有很大的影响，因而受孕时间应选择在血糖控制良好时。妊娠后应密切监测，严格控制血糖值，防止血糖过高或过低，以减少母婴并发症及死亡率。
妊娠妇女在什么情况下应警惕有糖尿病？
妊娠妇女有下列情况时易出现糖尿病，所以应做口服葡萄糖耐量试验，以早期诊断及治疗，以免延误病情。
（1）年龄大于30岁。
（2）孕前体重指数；超过24kg/㎡。
（3）有糖尿病家族史、糖耐量异常史。
（4）既往不明原因的死胎、死产、流产史，有巨大儿史，特别是有肩难产史，有胎儿畸形或者羊水过多史，过去有子痫前期病史，既往妊娠有妊娠糖尿病史。
（5）妊娠期发现胎儿过大、羊水过多。
（6）外阴瘙痒，反复假丝酵母菌感染。
（7）孕早期出现尿糖。
高危孕妇应在首次产前检查时行糖耐量试验（OGTT），其余孕妇24-28周行口服葡萄糖耐量试验。
妊娠期糖尿病发病原因是什么？
妊娠期糖尿病的病因不明。认为与以下因素有关。
（1）胰岛素抵抗：妊娠中晚期，由于体内激素的变化，孕妇对胰岛素的敏感性逐渐降低，出现不同程度的胰岛素抵抗，容易发生妊娠期糖尿病或使原有的糖尿病加重。
（2）遗传因素：有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病家族史或前次妊娠糖尿病者，更容易发生妊娠期糖尿病。
（3）脂肪细胞因子：研究发现，脂肪细胞分泌的某些因子与妊娠期糖尿病的发生有关。妊娠期糖尿病患者血浆中，脂联素浓度显著降低，抵抗素浓度显著升高。
（4）炎症因子：有研究显示，C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素-6可能参与妊娠糖尿病的发生。
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