使用胰岛素泵需要注意的若干细节
胰岛素泵虽然安全、便捷、可以模拟正常人胰岛素分泌,但毕竟只是一种仿胰腺的机械装置,许多地方还有待完善。只有加强血糖监测,科学设定输注程序,严格遵守操作规程,才能取得满意的治疗效果。
在使用胰岛素泵时应注意以下几个问题:
一、胰岛素泵应该选用哪种胰岛素?
胰岛素泵只能使用可溶性的短效或超短效胰岛素,决不能使用中、长效或预混胰岛素。以往多选用短效胰岛素,目前主张最好选用“超短效胰岛素”。短效胰岛素吸收入血较慢,药效高峰作用时间相对较迟,因而虽然追加用量注射,但刺激性分泌作用的效果受到一定的限制。“超短效胰岛素”由于吸收入血迅速,因而达到高峰作用的时间非常快。因此,胰岛素泵使用超短效胰岛素,通过基础量注射和追加量注射模拟人体生理性胰岛素分泌的效果更好。短效胰岛素有时会出现结晶现象,有可能阻塞注射导管,而用超短效胰岛素则可避免这种情况
二、如何设定胰岛素的用量
1.每日胰岛素总量的设定:主要根据患者的体重,初起剂量通常为0.6U/kg/d(在0.4～1.0U/kg/d之间);如果患者用泵前正在使用胰岛素,可根据现有血糖水平确定胰岛素用量。用泵后,患者胰岛素用量通常是减少的,减少的幅度因人而异。具体原则是:①经常出现低血糖的患者,其胰岛素用量为:用泵前的胰岛素总量×(0.7～0.8)。②血糖控制良好的患者,其胰岛素用量为:用泵前的胰岛素总量×(0.85～0.9)。③血糖控制欠佳的患者,其胰岛素用量与用泵前的胰岛素总量相同。
每日胰岛素总量分为两部分,一部分用于提供胰岛素基础量,另一部分则用于提供胰岛素餐前追加量,基础量和餐前追加量大约各占50%。
2.胰岛素基础量的设定:每个胰岛素泵都附有一张“胰岛素基础用量表”。患者可以根据前面算出来的基础量对照“基础用量表”分段设置自己全天的胰岛素基础用量。必要时,还可根据个人的具体情况在不同时段做相应的增减。掌握基础量的设定,会使患者血糖控制得更快更好。 3.胰岛素追加量的设定:一般是将总的餐前追加量分成三等分,分别于三餐前皮下注射。如果患者饮食量临时有变化,追加量可做相应的增减。
三、影响胰岛素泵疗效的若干因素
饮食、运动、情绪均可对患者的血糖产生影响,尤其是在医生和患者还没有掌握该患者的胰岛素用量与血糖变化关系时更是如此。患者与医生密切配合是取得最佳效果的关键。
经常监测血糖变化是保持血糖平稳的重要一环。不同患者血糖变化规律也不同,即使是同一个患者,在同一天的不同时间内,血糖变化也是不一样的,因为每位患者的饮食、运动、情绪及所处的环境都在动态中。正因为如此,保持饮食、运动、情绪的相对稳定,动态监测血糖变化是十分重要的。
四、用泵期间如何监测血糖
1.开始用泵的3天内,一天至少要测8次血糖,即早、中、晚的餐前和餐后血糖,22:00的血糖,次日凌晨3点的血糖。
2.血糖趋于稳定达标(一般空腹为4.4～6.1mmoI/L,餐前在8mmoI/L以下,餐后2小时在10mmol/L以下),一天可测4次血糖,即空腹、午餐后、晚餐前、22:00的血糖。
3.血糖达标并基本稳定,一天可测2次血糖,即空腹和餐后(任选一餐)血糖。
4.血糖达标并稳定,自我感觉良好,一般一周内仍需监测3次血糖,其中一次必须是空腹血糖。
五、用泵后血糖波动的原因
用泵一段时间后,少数患者的血糖出现波动,其原因之一是患者还没有真正掌握胰岛素用量与血糖变化的关系;原因之二是患者饮食、运动、情绪不稳定,这些因素对血糖的影响很大;原因之三是患者自身对胰岛素的敏感性降低(胰岛素抵抗增强)。前两个原因只要患者加强与医生合作,经常沟通即可解决。第三种如无其他因素影响,则应考虑加用胰岛素增敏剂。
六、一次性耗材不宜重复使用
使用胰岛素泵时要严格无菌操作,一次性耗材(包括储药器和导管针头)应按照规定时间定期更换,一般是3～5天,最长不超过一周就要更换一次,超过规定使用时间,有可能造成管道堵塞或皮肤感染。如果注射导管堵塞而未被及时察觉,将会引起严重后果(如酮症酸中毒)。新注射部位与原注射部位应相隔2～3cm以上。
偶尔出现的输注部位瘙痒、红肿和硬结,其原因一般为重复使用一次性耗材,操作污染所致;也有可能是胰岛素质量的问题;还有个别患者为过敏体质所致。处理的方法:以0.2%碘酊消毒局部皮肤后,涂红霉素软膏加以保护,同时更换注射部位(离原插针部位至少3厘米的距离),红肿1～2周内即可消失,硬结需1个月左右方可吸收。如果更换部位仍有红肿和硬结产生,可更换胰岛素品种。有的患者调整插针角度也会减少红肿和硬结的产生。
七、正确操作和检修仪器
操作不当可能会引起停机、注射剂量不当等问题,应该按照生产厂家的规定,定期检测仪器性能。如出现异常情况,突然出现无法解释的过低或过高的血糖,要检查胰岛素泵的性能是否发生异常。
八、其它需要注意的问题
1.每天晚上睡前要检查一下储药器,确定里面有足够的胰岛素能够用到次日早晨。因有些人夜间睡眠比较沉,一旦泵因胰岛素不足报警未必能听见。
2.更换储药器时要注意:①胰岛素要提前3～4小时从冰箱中取出,待其温度升至室温后再使用。否则如果胰岛素刚从冰箱中取出直接装入储药器,数小时后温度上升,原来溶解在胰岛素溶液中的气体就会跑出来,甚至跑道导管中去;②为了避免意外输注胰岛素,在更换新的储药器前,务必从穿刺部位断开输注装置;③在重新开始输注胰岛素之前,一定要把储药器和输注管道中的所有空气排净,否则装置中的气泡会减缓或停止胰岛素的输注;④在更换储药器后1～2小时最好检测血糖,以确定装置运转是否正常。
3.更换输注部位时要注意:①不要在睡觉前更换输注部位,因为如果此时出现问题很可能不会被及时发现;②输注部位要避开硬结、疤痕或皮肤破溃处,因在这些部位输注胰岛素可能会出现胰岛素吸收障碍;③如果输注部位出现皮肤发红、瘙痒等症状,应更换输注部位。
细节提醒:病人切勿以为只要装上胰岛素泵血糖就能自动控制好了。要想用好胰岛素泵,离不开丰富的专业知识,离不开定期血糖监测,同时,也需要生活饮食规律化。
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